| Мрамор77 | Дата: Четверг, 05.09.2019, 10:24 | Сообщение # 1 |
|
Подполковник
Группа: Проверенные
Сообщений: 140
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
| Никотиновая молочная кислота при Вагинозе
Бактериальный вагиноз (БВ) или вагинальный дисбактериоз --- это дисбиотическое состояние микрофлоры влагалища.
При бактериальном вагинозе происходит снижение нормальной микрофлоры влагалища -- лактобактерий и возрастает количество условно-патогенной микрофлоры, анаэробных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp. и др., Bacteroides species, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Mycoplasma hominis, Prevotella и т.д).
Бактериальный вагиноз занимает 30 - 50% вульвовагинальных инфекций.
Причины Бактериального Вагиноза.
Длительное и бессистемное применение антибиотиков,
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
Гормональные изменения во время беременности и климакса;
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) -- гарднереллез, трихомонады, гонококки, хламидии и др.;
Воспалительные заболевания органов малого таза;
Нарушение менструального цикла;
Ослабление иммунной системы в результате различных заболеваний;
Использование внутриматочных спиралей более 5 лет, контрацептивов;
Химиотерапия и лучевая терапия.
Механизм развития.
У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценозе составляют Лактобактерии, составляющие 95-98% всей микрофлоры влагалища.
Роль Лактобактерий:
лактобактерии продуцируют перекись водорода,
они создают во влагалище кислую среду благодаря образованию молочной кислоты,
обеспечивают рН вагинального содержимого в пределах 3,8-4,5, что и должно быть в норме,
препятствует чрезмерному росту условно-патогенных бактерий,
стимулируют иммунную систему макроорганизма.
При бактериальном вагинозе (БВ) происходит резкое снижение уровня перекись - продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения.
При этом происходит замещение Лактобактерий Gardnerella vaginalis, которые выявляются во влагалище в высокой концентрации.
Кроме того, создаются условия для массивного размножения во влагалище Строгих анаэробов (Ргеvotella Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp, Veillonela pamula, Clostridium ramosum).
Таким образом, бактериальный вагиноз можно рассматривать как синдром с полимикробной этиологией.
Бактериальный вагиноз нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Это было подтверждено исследованиями.
Бактериальный вагиноз (БВ) в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и отсутствия лейкоцитов во влагалищном отделяемом, что порой дезориентирует врачей и ведет к неправильной постановке диагноза и тактике ведения пациента.
Клинические Симптомы.
Сейчас выделяют 2 варианта клинического течения БВ: Бессимптомное и с Клиническими симптомами.
При бессимптомном течении БВ отсутствуют клинические проявления заболевания. Патологические изменения выявляются только при лабораторных исследованиях.
С клиническими симптомами БВ характеризуется:
Длительными (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, особенно после полового акта. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми, слегка тягучими и липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных.
Выделения с неприятным запахом "гнилой рыбы";
Зуд, расстройства мочеиспускания встречаются реже;
БВ часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями (кольпит, эктопия шейки матки, цервицит и эндометриоз, цистит);
Имеет рецидивирующее течение.
Осложнения Бактериальных вагинозов.
Хориоамнионит,
Послеродовой эндометрит,
Разрыв плаценты,
Преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела,
Возникновение воспалительных процессов половых органов,
Гнойно-септические осложнения у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д.
Диагностика.
Лабораторные методы диагностики БВ: микроскопия мазков, окрашенных по Граму.
Диагноз БВ может быть поставлен при выявлении 3 из 4 диагностических тестов:
--- Обильные гомогенные выделения из влагалища с неприятным запахом.
--- Выявление "ключевых" клеток с патогенными микроорганизмами на их поверхности при микроскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму. Наличие гарднереллы, мобилункуса, грамположительных кокков в мазках является важным диагностическим признаком БВ.
--- рН вагинального отделяемого выше 4,5; реакция вагинального содержимого становится щелочной.
--- Лактобактерии либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными в редких полях зрения. Выраженная лейкоцитарная реакция отсутствует.
ЛЕЧЕНИЕ ВАГИНОЗОВ.
1-ый этап лечения.
Схемы Антибактериальных курсов лечений бактериальных вагинозов.
Метронидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
Орнидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Возможно использование Альтернативных схем лечения.
Метронидазол — 2,0 г внутрь однократно;
Клиндамицин per os — 0,3 г х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
Клиндамицин — крем 2 % 5,0г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней;
Метронидазол — гель 0,75 % 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Далацин --- вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат).
Препарат выпускается в тубах по 15 г с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.
Флагил --- свечи вагинальные (производное нитро-5 ими-дазола), по 1 свече в течение 10 дней.
Комбинированные препараты местного действия (с антибактериальным и противогрибковым действием)
Тержинан ---- (Тернидазол + Нистатин + Неомицина сульфат + Преднизолон) вагинальные таблетки.
Назначается: по 1 вагин. таблетке на ночь в течение 10 дней; в случае подтвержденного микоза может быть увеличена до 20 дней. Не следует прекращать лечение во время менструации.
Клион-Д ---- (метронидазола 100 мг + миконазола нитрат 100 мг) вагинальные таблетки.
При трихомонадном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 1 раз/сут в течение 10 дней в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
При неспецифическом вагините или кандидозном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 2 раза/сут в течение 10 дней, при необходимости в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
Нео-Пенотран ---- (метронидазола 500 мг + миконазола нитрата 100 мг;) вагинальные свечи.
Назначают по 1-ой свече утром и по 1-ой свече на ночь в течение 7 дней, а при рецидивирующих вагинозах в течение 14 дней.
После основного комбинированного курса лечения проводится повторный анализ мазка из влагалищного секрета.
2-ой этап лечения.
Лечение пробиотиками применяют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита.
На 2-ом этапе лечения БВ после антибактериального курса лечения необходимо применять биопрепараты: эубиотики, пробиотики, для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и повышения местного иммунитета.
Терапия пробиотиками.
Вагинальные Пробиотики.
Рекомендованы пробиотики, содержащие вагинальные штаммы ацидофильных лактобацилл.
Лактогин (Вагилак) ---- по 1 вагинальной капсуле в течение 10 дней;
Нарине--Биосвечи (Армения) ---- по 1 свече от 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
Лактобактерин сухой на тампонах ---- по 2,5--3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением препарат развести в 5 мл кипяченой воды. Курс 7-10 дней.
Ацилакт ---- назначают по 1 свече 1-2 раза в день на ночь на протяжении 5-10 дней.
Из препаратов, не содержащих штаммы бактерий, но улучшающих микрофлору влагалища известен Вагинорм-С.
Это вагинальные таблетки аскорбиновой кислоты. Постепенно высвобождаясь, аскорбиновая кислота снижает рН влагалища до физиологической нормы, тем самым создает оптимальные условия среды для роста и жизнедеятельности лактобактерий.
Взято: https://www.medglav.com/ginekol....oz.html
Видео на тему: Никотиновая молочная кислота при Вагинозе
Бактериальный вагиноз
Никотиновая кислота: применение, показания и противопоказания
Побочные эффекты никотиновой кислоты
|
| |
| |
