| LAKUNOCI | Дата: Вторник, 08.10.2019, 16:19 | Сообщение # 1 |
|
Рядовой
Группа: Проверенные
Сообщений: 19
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
| Молочно-белые бляшки в области вульвы
Склероатрофический лихен вульвы (син.:
каплевидная склеродермия, болезнь белых
пятен, белый лишай Цумбуша, крауроз вульвы).
Несмотря на обилие гипотез и синонимов,
этиология и распространенность склероатрофического лихена (САЛ) остаются неизвестными
[1, 3, 4]. По мнению E. G. Friendrich [14], САЛ
следует считать скорее «дистрофическим», чем
«атрофическим», т. к. эпителий при этом заболевании сохраняет метаболическую активность.
Согласившись с его аргументами, Международное общество по изучению заболеваний вульвы
(ISSVD) в 1976 г. изменило ранее принятое название заболевания lihen sclerosus et atrophicus
на lihen sclerosus; в гинекологической литературе
сейчас используют последний термин. САЛ рассматривают как самостоятельное заболевание
[1]. Случаи сочетания САЛ и красного плоского
лишая расценивают как случайные [15]. Однако
возможность сочетания САЛ с ограниченной
склеродермией до сих пор остается предметом
научных дискуссий [3].
Склероатрофический лихен вульвы (САЛВ)
относят к хроническим, прогрессирующим, не
склонным к ремиссиям дерматозам. Частая ассоциация с аутоиммунными заболеваниями, особенно тиреоидитом Хашимото и аутоиммунным
гастритом, свидетельствует в пользу аутоиммунного генеза заболевания. Из 350 больных САЛ
было обнаружено [28]:
- хотя бы одно аутоиммунное заболевание –
у 21,5 % больных;
- хотя бы один тип аутоантител – у 42 %.
Однако связи между наличием аутоиммунного процесса и особенностями течения САЛВ
(локализацией, возрастом к началу заболевания,
возникновением САЛВ после менархе или менопаузы, злокачественным перерождением) авторы
не выявили.
Описано достаточно много семейных случаев
САЛВ (у однояйцовых и разнояйцовых близнецов, сестер, матерей и дочерей, брата и сестры)
[27], чтобы предполагать наследственное предрасположение к САЛВ; однако тип наследования
не установлен, а попытки выявить гетерозиготное
носительство дали противоречивые результаты.
Преобладания среди больных САЛ лиц с
определенными антигенами гистосовместимости
HLA-A и HLA-B не выявлено или оно относительно выше по сравнению с контролем [25].
В числе причин также обсуждаются боррелиозная инфекция и гормональные факторы
(сниженная продукция эндогенного эстрогена и
нарушенный метаболизм тестостерона в крови
и коже). Определенную роль в возникновении
САЛВ играют:
- постоянная травматизация;
- воздействие раздражающих веществ и аллергенов;
- метаболические расстройства, связанные с
нарушением кровообращения вульвы.
Учитывая, что у 20 % больных САЛ вульвы
и перианальной области также обнаруживают
аналогичные изменения кожи на других участках
тела, связать возникновение САЛВ с воздействием только на вульву невозможно.
Согласно гипотезе метаболической дистрофии САЛВ [14], стимулы, предположительно
исходящие из глубоких слоев дермы и подкожной
клетчатки и влияющие на метаболизм в эпидермисе, находятся в равновесии с присутствующими в нем в норме белками – ингибиторами митоза
(относящимися к так наз. хелонам). Последние
обладают высокой тканевой специфичностью
и за пределами ткани, в которой образовались,
не действуют. При САЛВ их избыточное образование препятствует делению эпителиальных
клеток, а склерозированная дерма не в состоянии в достаточной степени влиять на синтез
эпидермиса и нейтрализовать влияние избытка
хелонов, что приводит к истончению эпидермиса.
По-видимому, в патогенезе САЛВ определенную
роль играет фактор роста опухоли бета [13], ответственный за увеличение синтеза:
- незрелого коллагена;
- некоторого количества гликозаминогликанов;
- тенасицина;
- фибронектина (в глубоком слое дермы).
САЛ половых органов чаще наблюдается у
женщин, чем у мужчин. Хотя САЛВ наблюдается
преимущественно у белых женщин после менопаузы и у девочек препубертатного возраста, он
описан и у жительниц Африки, Азии, женщин с
темной кожей.
САЛВ, не выходящий за пределы аногенитальной области, встречается чаще, чем
диагностируется, и чаще, чем исключительно
экстрагенитальный. Дети составляют 10-15 %
больных САЛ; среди них преобладают девочки
с поражением половых органов. Однако только в
32 % случаев у них отсутствуют экстрагенитальные проявления САЛ. Половые органы и область
заднего прохода при САЛ у детей поражены в
75 % случаев [20].
Вульва – область наружных половых органов
женщины, включающая:
- большие и малые половые губы;
- лобок, клитор и преддверие влагалища;
- наружное отверстие мочеиспускательного
канала и влагалища;
- девственную плеву;
- большие железы преддверия;
- парауретральные ходы;
- луковицу преддверия влагалища.
Романенко К. В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать бесплатно полностью статью Молочно-белые бляшки в области вульвы
.
|
| |
| |
